Area Servizi Patrimoniali e Logistici

                                                                                                         
                                                                            Al Presidente 
	della Scuola di……………………..
	Prof.     
	Via ……………………
	50127 Firenze

	
Firenze, li      
Oggetto: richiesta utilizzo spazi universitari da parte degli studenti per lo svolgimento di attività culturali al di fuori dei normali orari di apertura ai sensi della delibera del S.A. del 24 novembre 2004.

Il sottoscritto      
iscritto per l’anno acc.       alla Scuola di      
dell’Università degli Studi di Firenze
responsabile dell’iniziativa da titolo      
in qualità di rappresentante degli studenti eletto nel (1)      
chiede l’utilizzazione dei seguenti locali/spazi (2)      

per lo svolgimento della stessa per il giorno (3)      
dalle ore       alle ore      
Il responsabile organizzativo di riferimento, anche in relazione allo svolgersi delle attività culturali ed al comportamento dei partecipanti è il sig.      

In particolare segnala:
A.la natura e le caratteristiche dell’iniziativa (4)      
- la durata e le modalità di svolgimento      
-il numero dei partecipanti      
B.gli strumenti e le attrezzature utilizzate (5)      

Dichiara inoltre di assumersi in proprio od in solido con gli organizzatori dell’iniziativa 
sigg.      
i costi da sostenere per l’adozione delle misure di sicurezza, nonché di vigilanza e pulizia locali.

Firmato:
Il sottoscritto responsabile dell’iniziativa sig. ..................................................
Il responsabile organizzativo di riferimento sig. ..............................................
Altri organizzatori (in caso di responsabilità in solido) .....................................

Note: 
-	(1) Indicare se eletto in: Corso di laurea, Senato Accademico o Consiglio di Amministrazione. In alternativa la richiesta può essere presentata da almeno venti studenti della Scuola che risultino regolarmente iscritti. 
-	(2) Indicare con precisione gli spazi interni/esterni dove è previsto lo svolgimento dell’attività culturale.
-	(3) La richiesta deve essere presentata almeno dodici giorni prima della data prevista per lo svolgimento dell’iniziativa.
-	(4) Le iniziative devono essere tali da garantire la pluralità delle opinioni e il dialogo senza discriminazione alcuna. In ogni caso, non è consentito lo svolgimento di iniziative di propaganda partitica. 
-	(5) Con particolare riferimento al livello delle emissioni sonore, ciò al fine di stabilirne la conformità alle norme per la tutela dell’inquinamento acustico.  

Visto
(in caso di diniego segnalare la motivazione)

Firenze, li      
Il Presidente della Scuola di ………………………………
Prof.                                                                                               ____________________
	(firma)
autorizza 
non autorizza, perché:      

Firenze, li